작성·감수: 채현주 변호사 (소백 법률사무소) · 현) 근로복지공단 업무상질병판정위원회 위원
심사청구 기각 결정서를 받았다면
근로복지공단의 산재급여 불승인에 대해 심사청구를 냈는데 ‘기각’ 결정이 내려오면 상실감이 큽니다. 하지만 심사청구 기각이 곧 최종 결정은 아닙니다. 산업재해보상보험법은 재심사청구와 행정소송으로 이어지는 추가 불복 절차를 두고 있습니다. 결정서의 기한을 정확히 확인하고 다음 단계를 준비하세요.
심사청구 절차의 위치
심사청구는 보험급여 결정에 대한 근로복지공단 내부의 시정절차입니다. 공단은 산업재해보상보험심사위원회의 심의를 거쳐 심사청구에 대한 결정을 합니다(산업재해보상보험법 제104조, 제105조). 이 결정은 공단 스스로 당초 처분의 적법성을 점검하는 성격을 가집니다.
재심사청구로 나아가기
재심사청구의 의미
심사청구 결정에 불복하는 근로자는 산업재해보상보험재심사위원회에 재심사청구를 할 수 있습니다(제106조). 재심사위원회는 고용노동부에 두도록 정해져 있어(제107조), 공단과 별개의 기관에서 재결을 합니다. 재심사위원회의 재결은 공단을 기속하는 효력을 가집니다(제109조).
기한과 준비 서류
재심사청구는 심사청구에 대한 결정이 있음을 안 날로부터 90일 이내에 제기해야 합니다. 기각 사유를 분석하고, 업무수행성과 업무기인성(상당인과관계)을 뒷받침하는 보충 자료(의료소견서, 재해경위서, 작업환경 자료 등)를 제출하는 것이 핵심입니다.
행정소송의 가능
재심사청구 재결에 불복하면 행정법원에 처분취소소송을 제기할 수 있습니다. 산업재해보상보험법은 재심사청구에 대한 재결을 행정심판에 대한 재결로 보아(제111조), 행정소송법상의 재심사·행정심판과 소송의 관계 규정이 적용됩니다. 소송은 처분이 있음을 안 날로부터 정해진 기한 내에 제기해야 하므로 기한을 반드시 관리해야 합니다.
처분 사유의 추가·변경에 유의할 점
주의할 점은 공단이 심사청구 단계에서 당초 불승인 사유와 다른 사유를 추가하거나 변경할 수 있다는 것입니다. 대법원은 심사청구가 공단의 내부 시정절차이므로, 처분의 적법성을 뒷받침하는 사유를 추가·변경하는 것이 허용된다고 본 바 있습니다(대법원 2012두3859 판결). 이 사건에서는 공단이 장해보상청구에 대해 ‘소멸시효 완성’을 사유로 삼았다가 심사청구에서 ‘업무상 재해(소음성 난청)로 보기 어렵다’는 사유를 추가하였고, 대법원 2012두3859 판결은 공단이 처분 사유를 추가·보강할 수 있다고 보았습니다. 재해자에게 불리하게 작용할 수 있는 법리입니다.
즉, 기각 사유가 결정서에 적힌 내용에만 한정되지 않을 수 있으므로 처분 전체의 법리적 구조를 함께 검토해야 합니다.
자주 묻는 질문(FAQ)
Q. 심사청구가 기각되었는데 끝인가요?
아닙니다. 재심사청구(제106조)와 행정소송을 제기할 수 있습니다. 다만 각 단계마다 정해진 기한이 있으므로 기각 결정서를 받은 즉시 기한을 확인하고 다음 단계를 준비해야 합니다.
Q. 재심사청구는 어디에 하나요?
고용노동부에 설치된 산업재해보상보험재심사위원회에 제기합니다(제107조). 심사청구 결정을 안 날로부터 90일 이내에 관련 자료와 함께 제출해야 합니다.
Q. 기각 사유가 당초 불승인과 다릅니다.
대법원 판례에 따르면 심사청구 단계에서 처분 사유가 추가·변경될 수 있습니다(대법원 2012두3859 판결). 따라서 결정서의 사유만 보지 말고 처분 전체의 법리적 구조와 인과관계 자료를 함께 검토해 두세요.
불복 절차를 시작하기 전, 이것부터 확인하세요
처분(불승인·기각) 통지서를 받은 날짜를 기록해 두셨나요? 심사청구 기한 90일은 이 날부터 계산합니다.
통지서에 적힌 사유를 그대로 옮겨 적어 두세요. 사유별로 다툴 지점이 다릅니다.
진단서·의무기록지·사업장 근무 자료(근로계약서, 급여명세서, 국민연금 가입내역)를 한 곳에 모아 두세요.
재해 경위를 시간순으로 정리해 두세요. 언제, 어디서, 어떤 일을 하다가, 어떻게 다쳤는지 순서대로 적으면 됩니다.
회사와 나눈 대화·문자·이메일은 지우지 말고 보관하세요.
불복 절차 4단계, 한눈에 보기
1단계, 통지서 확인: 어떤 처분인지(불승인·기각·부지급), 사유가 무엇인지, 날짜가 언제인지 확인합니다.
2단계, 자료 수집: 진단서와 근무 자료, 재해 경위를 정리합니다. 이 자료가 다음 단계의 전부입니다.
3단계, 쟁점 정리: 통지서의 사유를 하나씩 반박할 근거를 만듭니다. 사유별로 다툴 지점이 다릅니다.
4단계, 기한 내 제출: 심사청구는 90일, 재심사청구와 행정소송도 각각 정해진 기한이 있습니다. 일정을 먼저 잡습니다.
불승인 사유별로 다투는 지점이 다릅니다
업무와 질병의 관련성이 없다는 사유라면, 작업 내용과 노출 기간, 유해 요인을 시간순으로 정리해 맞섭니다.
원래 앓던 병(기왕증) 탓이라는 사유라면, 기존 병력과 별개로 업무 때문에 나빠졌다는 점을 의무기록으로 보강합니다.
증거가 부족하다는 사유라면, 목격자 진술, 작업일지, 사진, 동료 확인서로 채웁니다.
상담 전에 정리해 오시면 좋은 것 세 가지
재해가 언제, 어디서, 어떻게 일어났는지 한 줄로 정리해 오세요.
진단명과 진단 날짜, 현재 치료 중인 병원을 적어 오세요.
회사가 산재 처리를 해줬는지, 본인이 직접 신청 중인지 알려주세요.
자주 묻는 질문
혼자서 심사청구를 해도 되나요?
직접 할 수는 있습니다. 다만 불승인 사유에 맞는 반박 논리와 자료 구성이 관건이라, 한 번 기각되면 다음 단계의 시간과 비용이 커집니다. 사안이 복잡하다면 처음부터 전문가와 쟁점을 정리하세요.
기한이 지나면 끝인가요?
심사청구 기한을 넘기면 원칙적으로 그 단계의 구제가 어려워집니다. 통지서를 받는 즉시 일정부터 확인해야 합니다. 불가피한 사정이 있었다면 사무소에 사정을 말씀해 주세요. 쟁점에 따라 검토할 살펴볼 수 있는지 살펴봅니다.
불복 절차에서는 하루 차이도 확인해 두세요. 통지서를 받으셨다면 오늘 일정을 확인해 보세요.
상담은 받으실 수 있습니다.
마무리하며
산재 불복 절차는 기한이 짧고 법리적 판단이 필요한 부분이 많습니다. 서류 하나, 기한 하루가 결과에 영향을 줄 수 있으므로 사안별로 구체적으로 검토해야 합니다. 궁금한 점이 있다면 아래 연락처로 문의해 주시기 바랍니다.
광고책임변호사: 채현주
상담 문의하기, 소백 법률사무소 채현주 변호사 | 02-2138-3041
불복 절차 기한 요약표
단계 | 기한 |
|---|---|
심사청구 | 결정을 안 날부터 90일 이내 |
재심사청구 | 심사결정을 안 날부터 90일 이내 |
행정소송 | 재결을 안 날부터 90일 이내 |
보험급여청구권 시효 | 3년(장해·유족 등은 5년) |
법조문으로 확인하는 심사청구 기한
제103조(심사 청구의 제기) ③ 제1항에 따른 심사 청구는 보험급여 결정등이 있음을 안 날부터 90일 이내에 하여야 한다.
상담 신청과 카카오톡 상담, 전화상담 모두 받고 있습니다.